S Etilologia
§ Alcohol
§ Fibrosis quistica
§ Hipertrigliceridemia
§ Neoplasias pancreaticas y duodenales
§ Desnustricion proteicocalorica graqve con hipoalbuminemia
§ Traumatismos
§ Hemocromatosis
§ Idiopatica
§ Deficit de
¨ Alfa1 antitripsina
¨ Tripsinogeno
¨ Enterocinasa
¨ Aislado de lipasa, amilasa o proteasa
§ Cirugia gastrica
S Cuadro Clinico
§ Dolor
¨ Epigastrico y paraumbilical
¨ Constante, interminente o nulo
¨ Irradiacion al dorso
¨ Posicion antalgica: “Oracion mahometana” (tronco flexionado y rodillas recogidas)
¨ No cede con antiacidos
¨ Aumenta con la ingesta de alcohol y de comidas ricas en grasas
§ Malabsorcion
§ Triada diagnostica
¨ Diabetes mielitus
¨ Esteatorrea
¨ Calcificacion pancreatica
S Diagnostico
§ Laboratorio
¨ Prueba de secretina
· Medicion indirecta
· Evaluacion del volumen y concentración de bicarbonato tras la inyeccion intravenosa de secretina.
· Resultados
Bicarbonato <90 mEq/l (valor normal: 90-130 mEq/l)
Volumen <2 ml/kg/80’ (valor normal: 2-4ml/kg/80’)
¨ Malabsorcion de cobalamina (vitamina B12) que se corrige via oral
¨ Concentración de amilasa y lipasa normal
¨ Intolerancia de la glucosa – Glucemia elevada en ayunas
§ Metodo diagnostico
1. Rx Simple
Calcificaciones
a. Especificidad 95%. 5% restante = tumores malignos o benignos de páncreas.
b. Sensibilidad 20%
2. Ecografia o TAC
Dilatación del conducto de Wirsung en rosario
Los tumores presentan dilatación uniforma, con paredes lisas y trayecto rectilineo
Presencia de calculos en el conducto → Casos avanzados
? Obstrucción del coledoco
a. Tipo I: estenosis regular y uniforme de uno o mas centímetros de longitud
b. Tipo III: estenosis corta en reloj de arena
3. Pancreatografia endoscopica
Se la indica cuando el diagnostico por eco o TAC no es simple, por ausencia de signos caracteristicos
S Complicaciones
§ Malabsorcion de cobalamina (vitamina B12)
§ Intolerancia a la glucosa
§ Derrame pleural, pericardico y/o peritoneal
§ Hemorragia digestiva
§ Ictericia
§ Necrosis grasa subcutanea
S Tratamiento
§ Analgesico: Hidroclorhidrato de meperidina
§ Tratamiento de la malabsorcion
§ Abstinencia del alcohol
§ Tratamiento de la diabetes
§ Cirugía
¨ Dolor refractario a tratamiento analgesico
¨ Conducto de Wirsung dilatado
· Anastomosis pancreaticoyeyunal (efectiva)
Apertura del conducto longitudinalmente desde la cola hasta el istmo. Los bordes del conducto pueden ser anastomosados a un asa yeyunal en Y de Roux o ser suturado a la superficie anterior del pancreas
· Descompresion endoscopica mediante un tutor o cateter introducido por via transpapilar
Riesgo de infeccion, pancreatitis aguda, lesion del sistema ductal pancreatico
¨ Conducto de Wirsung atrofiado
· Reseccion izquierda
1. Tipos
a. Extensión variable
b. Con anastomosis a un asa en Y de Roux
c. Sin anastomosis a una asa en Y de Roux
2. Desventajas
a. Diabetes insulinodependientes por reseccion izquierda
b. Permanencia del dolor, por la persistencia de la cabeza del pancreas
· Duodenopancreatectomia cefalica
Tiene la ventaja de conservar la funcion endocrina del pancreas
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