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Cáncer de Mama


S Epidemiología
§ Primera causa de muerte por cáncer en la mujer
§ Edad entre 40-60 años de edad
§ Lesiones histológicas con hiperplasia atípica (aumento de 5 veces el riesgo)


§ Mayor actividad estrogénica (menarca precoz, menopausia tardía, no amamantamiento)

S Anatomía patológica
§ Pueden originarse en el epitelio ductal (ductales), o en el epitelio lobulillar.
§ Ambos pueden ser infiltrantes o no.

S Screening
§ Mamografía y clínica entre los 40-60 años de edad
¨       Cada dos años, por el término de 10 años
§ Imágenes mamográficas objeto de biopsia
¨       Opacidad patológica sólida
¨       Distorción circunscripta y focalizada de la mama
¨       Imagen espiculada en ambas incidencias
¨       Microcalcificaciones sospechosas


S Clínica
§ Dolor: No es signo de cáncer, solo es una casualidad
§ Derrame de pezón:  Es un hallazgo raro, por que es signo de un cáncer avanzado. Es de naturaleza sanguineolenta, y el extendido muestra atipía celular (estadío D de Uriburu)
§ Eccemas de pezón (Costras y úlceras) → Signo de enfermedad de Paget
§ Retracción de pezón: A través de la infiltración de un carcinoma subareolar, o por las espículas de uno profundo.
§ Retracción de piel: Acompaña a la retracción glandular. Signo de Hachazo
§ Hoyuelo espontáneo
§ Edema: Es el signo inequívoco, por bloqueo linfático neoplásico.Luego hay piel de naranja
§ Eritrema: Por el compromiso del retorno venoso
§ Úlceras de piel: Cuando el tumor invade la piel, de color rojizo, adherido a la piel.
§ Nódulos cutáneos: Diseminación a la piel de origen metastásico. De 1 a 2 cm no dolorosos.
§ Ganglios axilares: Duros grandes y fijos (enfermedad avanzada)→ Compromete el drenaje linfático del brazo.

S Diagnóstico
§ Mamografía
¨       Opacidad no homogéneas
¨       Bordes esfumados o difusos
¨       Nacen prolongaciones (cortas, medianas y largas)
¨       Microcalcificaciones agrupadas
§ Ecografía
¨       Ayuda a la mamografía
¨       Sirve en lesiones mas pequeñas
¨       Sirve para ver lesiones quísticas
§ Punción biopsia (aguja fina, o aguja especial)

S Diagnóstico diferencial
§ Fibroadenoma
§ Quiste
§ Quiste infectado
§ Tumor Phylloides
§ Cistoesteatonecrosis
§ Proceso inflamatorio o infeccioso localizado




T
X
0
1
2
3
4
No se precisa el tumor
No se palpa el tumor
Tumor hasta 2 cm
Tumor de mas de 2 cm – 5cm
Tumor de mas de 5 cm
a.  Tumor adherido a parilla costal
b. Tumor adherido a piel
c. Tumor adherido a ambas
d. Carcinoma inflamatorio


N
X
0
1
2
3
No se precisan
No se palpan
Ganglios axilares malignos
Masa ganglionar axilar positiva
Ganglios positivos en la cadena mamaria interna
M
0
1
Ausencia de metastasis
Sin metastasis a distancia



T
N
M
0
Tis
N0
M0
I
T1
N0
M0
IIa
T0
T1
T2
N1
N1
N0
M0
M0
M0
IIb
T2
T3
N1
N0
M0
M0
IIIa
T0
T1
T2
T3
T3
N2
N2
N2
N1
N2
M0
M0
M0
M0
M0
IIIb
Cualquier T
T4
N3
Cualquier N
M0
M0
IV
Cualquier T
Cualquier N
M1


S Tratamiento
§ Antes que nada hay que tener la estadificación TNM T (por medio de biopsia por aguja, o sino en el acto quirúrgico)N (por medio de la clínica), M (por medio de estudios complementarios).
§ Estadío 0 , I, y II menor a 4 cm con N0 o N1 → Cirugía conservadora
§ Estadío II mayor a 4 cm o mas que N2 → Mastectomía radical modificada
§ Estadío III → Neoadyuvancia + Mastectomía radical modificada + Tratamiento sistémico
§ Estadío IV → Estadío sistémico

S Procedimientos quirúrgicos
§ Mastectomía radical modificada
1.     Resecar la mama, aponeurosis anterior, y parte del músculo pectoral mayor, pectoral menor y vaciamiento total de la axila
2.     Resecar la mama, aponeurosis anterior, respetando el pectoral menor y vaciamiento axilar (es dificil de lograr completo con esta técnica)
§ Técnicas conservadoras:
¨       Cuadrantectomía
¨       Segmentectomía
¨       Tumorectomía (con margen neoplásico)
¨       Deben asociarse a un vaciamiento ganglionar homolateral
¨       Irradiar la mama con 5000 rads con boost sobre la herida (1500-200)
§ Complicaciones de la cirugía
¨       Colección hemática o linfática
¨       Infección
¨       Edema de miembro superior
§ Tratamiento sistémico
¨       Se la utiliza en pacientes con ganglios axilares positivos.
¨       O en pacientes con factores histológicos de mal pronóstico
¨       Qumioterapia  (Ciclofosfamida-Metotrexate-Fluorouracilo)
¨       Hormonoterapia (Tamoxifeno)

CARCINOMAS ESPECIALES

S Carcinoma de Paget
§ Lesión ulcerocostrosa que toma el pezón
§ Mejora para reaparaecer a las pocas semanas
§ Luego va tomando toda la areola
§ El pronóstico depende de la extensión

S Carcinoma del embarazo
§ Debe indicarse un estudio ecográfico (por las radiaciones de la mamografía)
§ Adelantar el parto y tratar a la paciente

S Carcinoma agudo o inflamatorio
§ Es el más grave de los cánceres de mama
§ En forma brusca, dolor difuso, aumento de volumen y eritrema
§ Indicar terapia sistémica
§ Si mejora el cuadro se indica una mastectomía seguida de radioterapia
§ Muy mal pronóstico

S Sarcomas
§ Poco frecuentes
§ 40-50
§ Tumores lisos, de bordes netos, que no adhieren a piel al principio, luego si. Luego edema y hasta ulceración.
§ Tratamiento: Mastectomía simple, o en los tumores chicos resecciones con margenes quirúrgicos


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