ENTORNO MÉDICO: ¿Cual pénsas que es el cancer que más se incremento en los últimos 30 años? MELANOMA

La respuesta es el MELANOMA...

El melanoma es el tumor de los melanocitos, en este caso hablamos del melanoma de piel. Se incremento notablemente en los últimos años. Incremento 5% por año en los últimos 30 años. Es la principal causa de muerte en Dermatología. Afecta a ambos sexos por igual, su incidencia aumento abruptamente a partir de los 16 años y hasta los 50 años. Las lesiones precancerosas son los nevos melanociticos congenitos, nevos displasicos.

Es importante conocer las dos fases de crecimiento del melanoma:

fase de crecimiento radial: el crecimiento es en forma horizontal en la epidermis y en las capas dérmicas superiores, por un periodo prolongado de tiempo. Baja capacidad metastásica.
fase de crecimiento vertical: fase mas agresiva del tumor, donde los melanocitos invade tejidos mas profundos y tienen alta capacidad metastásica.

En el cuadro se puede ver los tipos de melanomas que hay, el mas peligroso por su gran capacidad de metastásis es el melanoma nodular, ya que desde un inicio tiene un crecimiento vertical.

El melanoma intraepidérmico es el melanoma in situ o sea que ocupa únicamente la epidermis.

En el examen clínico, se debe buscar en toda la superficie de la piel y mucosas, inclusive el cuero cabelludo, uñas, palmas y plantas. Cada lesión sospechosa, debe ser evaluada con el método "ABCD".

Metodo ABCD

A simetria

B ordes

C olor

D iámetro

Lesiones benignas

Simétricas

Bordes regulares

Color uniforme

Diámetro hasta 6 mm, tamaño estable

Lesiones malignas

Asimétricas

Bordes irregulares

Múltiples colores (parduzco,negro,rojizo,gris)

Diámetro mayor de 6 mm, crecen.

Se puede utilizar los siguientes métodos complementarios:

Luz de Wood (lampara de mercurio que emite radiaciones UV que penetra hasta la dermis), nos permite ver lesiones blanquecinas que aparecen como secuela de áreas de regresión de melanomas.
Examen con Dermatoscopio, que nos permite ver las lesiones con mayor claridad y definición
Biopsia de piel para visualizar las atipias de los melanocitos, la histopatologia y que grado de penetración posee el tumor
Biopsia ganglionar, por punción y/ quirúrgica
Radiografías de tórax y rutina de laboratorio

La profundidad de un invasión de un melanoma primario es de gran utilidad para su pronóstico y tratamiento. Se utilizan dos metodologías: nivel de Clark que mide la invasión de las diferentes capas de la piel, y el nivel de Breslow, que mide el máximo espesor tumoral en milímetros.

Niveles de Clark

I: intraepidermico

II: penetra dermis papilar

III: llena la dermis papilar

IV: penetra dermis reticular

V: penetra el tejido celular subcutáneo

Niveles de Breslow

Hasta 0.75 mm

0.75-1.50mm

1.50-4 mm

4mm o mayor

Algoritmo

Interrogatorio y examen físico: lesiones sospechosas----Biopsia: + o - o dudosa (seguir investigando)

Palpación de adenomegalias: + (punción y/o biopsia: - observación;+ linfadenectomia terapéutica) - (linfocentellografia, tecnica que evalua cual es el ganglio centinella y si hay metastasis en el: - observación; + linfadenectomía terapéutica)

Factores de riesgo

la radiación ultravioleta es el riesgo principal de la mayoría de los melanomas. La luz solar es la fuente primordial de radiación UV, la cual puede ser dañina para los genes en las células de su piel. Las lámparas y cabinas bronceadoras también son fuentes de radiación ultravioleta. Las personas que se exponen excesivamente a la luz procedente de estas fuentes tienen un mayor riesgo de contraer cáncer de la piel, incluyendo el melanoma.

El grado de exposición a la luz ultravioleta depende de la intensidad de la radicación, del tiempo que la piel ha estado expuesta y de si ésta ha estado protegida con ropa y bloqueador solar.

La naturaleza de la exposición a la luz ultravioleta puede desempeñar un papel en el desarrollo del melanoma. Muchos estudios han asociado el melanoma en el torso, las piernas y los brazos las quemaduras de sol frecuentes (especialmente en la niñez). El hecho de que estas áreas no estén expuestas constantemente a la luz ultravioleta también puede ser importante. Algunos expertos creen que los melanomas en estas áreas son diferentes a aquellos que se presentan en el rostro y el cuello, donde la exposición al sol es más constante. Asimismo, cualquiera de estos melanomas es diferente a los que se contraen en las palmas de las manos, las plantas de los pies, las uñas o las superficies internas, como lo son la boca y la vagina, a donde ha habido poca o ninguna exposición solar.

Evolución

El melanoma tiene alta capacidad metastásica. Puede hacer metástasis ganglionares, cutaneos, viscerales. Se puede trasladar por vía linfática y/o hematógena.

Metástasis a distancia (en órdenes de frecuencia):