Caso clinico de Cardiologia- Estenosis mitral

Identificación: S.A.A.

Sexo: Masculino
Edad: 54 años
Natural: Siria.
Procedencia: Edo. Anzoátegui

Motivo de consulta: Cansancio

Estado Actual: Paciente de 54 años quien inicia su estado actual desde hace 15 días, caracterizada por cansancio al caminar 100 metros. Es evaluado por cardiólogo privado quien lo refiere para su control y evaluación por este centro.

Antecedentes personales:

Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular. Diagnosticado en junio del 2001 con tratamiento: Enalapril 10 mg vía oral, Digoxina 0,25 mg vía oral, Furosemida 40 mg + Coumadin 1 mg vía oral (suspendida hace 2 meses).
Hospitalizado el año 2001 (Agosto) por insuficiencia cardiaca congestiva + hematomas en brazos, muslos derechos, espontáneos y hemoptisis. Hospital Vargas.
Hospitalizado año 2002 en este centro por insuficiencia cardiaca congestiva (clase funcional NYHA III).
Antecedentes epidemiológicos para Chagas: negativo

Antecedentes familiares:

Madre muerta diabética.
Padre muerto por accidente cerebrovascular.

Hábitos psicobiológicos:

Hábitos tabáquicos: desde los 19 años 2 cajas/día hasta los 52 años.
Niega chimóicos, alcohólicos.
Católico, comerciante.

Examen funcional:

Pérdida de peso (no cuantificada) desde hace 1 año.
Actualmente con disnea clase II-III (NYHA).

Examen físico:

Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, Tensión arterial: 110/80 mm Hg
Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 20 inspiraciones por minuto.

Índice de masa corporal (IMC): 21,88 kg/m2

En aparentes CsCsEs, afebril, hidratado, eupneico, tolera el decúbito. Presión venosa yugular a +3 cm del AL, patrón C-V, ápex NV, palpable en 5º espacio intercostal izquierdo con LMC, RsCsAs IR variable, SRT I/IV, 2RN, SDM I/IV, pulsos periféricos simétricos, de amplitud disminuida. RsRs presentes con crepitantes basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema. Neurológico: sin déficit.
Laboratorio: normal.

ECG: RNS/80x’/-/0,08/+110/0,36/ Trazo: fibrilación auricular (FARVA), bloqueo incompleto de rama derecha (BIRDHH), hipertrofia de ventrículo derecho (HVD).

Evolución

10/10/02: Se planifica cateterismo para el 15/10/02.
15/10/02: no se realiza cateterismo por encontrarse en insuficiencia cardiaca descompensada.
17/10/02: se realiza cateterismo => coronarias sanas, doble lesión mitral a predominio de estenosis.
31/10/02: reunión de CRG, se plantea reemplazo valvular mitral y plastia de la tricúspide